붙임 1		참가신청서

제12회 의왕시청소년정책제안대회 참가 신청서
팀 명
제안대표자 인적사항 (대표 1인)	이 름					생년월일
	거주지
	소 속		학교			학년				반				번
	연 락 처				-			-
	E-mail
공동 제안자 (1명~4명)	성명	생년월일		소속(학교/학년/반)									연락처
				학교			학년		반			번			.-		.-
				학교			학년		반			번			.-		.-
				학교			학년		반			번			.-		.-
				학교			학년		반			번			.-		.-
제안내용	제안주제
	제안내용 요약	제안내용 10줄 이내로 요약작성
「제12회 의왕시청소년정책제안대회」에 위와 같이 참가하고자 합니다. 2025년 월 일 대표자 성명 : (서명) 의왕시청소년수련관장 귀하

붙임 2		청소년정책제안대회 제안서

제12회 의왕시 청소년 정책 제안대회 제안서
팀 명
제 안 주 제

1. 제안배경 및 현 상황

□

□

□

※ 현황 및 문제점을 중심으로 기술

- 통계치가 있는 경우 수치화 된 현황 제시

※ 작성 시 주의사항: 기사, 그림 등 인용정보 출처기록 필수

※ 필요 시 양식 추가하여 작성 가능

2. 제안하고자하는 정책제안 내용

□

□

□

※ 제안하고자 하는 정책의 세부전략에 대해 기술

※ 작성 시 주의사항: 기사, 그림 등 인용정보 출처기록 필수

※ 필요 시 양식 추가하여 작성 가능

3. 제안에 대한 기대효과

□

□

□

※ 제안하고자 하는 정책이 지역사회에 미치는 영향(기대효과) 기술

※ 필요 시 양식 추가하여 작성 가능

※ 작성 시 해당 내용(작성방법 설명)은 삭제하고 기입

4. 활동 소감
참가자	활동 소감

※ 참가자 1명당 소감 1개씩 작성 (예: 김의왕-정책제안대회 참가를 통해 의왕시에 대해..)

※ 필요 시 양식 추가하여 작성 가능

붙임 3		개인정보 수집이용제공 동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

의왕시청소년재단 의왕시청소년수련관에서는「제12회의왕시청소년정책제안대회」진행을 위하여 참가자의 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 받고자 합니다. 아래와 같이 개인정보 수집 및 이용에 대해 알려드리오니 확인 후 서명하여 주시기 바랍니다.

[개인정보 수집 및 이용 동의]

1. 개인정보의 이용 목적 : 제안대회 응모자 구분, 수상자 선정, 추후 수상실적확인, 증빙자료 발급, 홍보

2. 수집 및 이용할 개인정보 항목 : 성명, 생년월일, 학교명, 학년, 반, 연락처(일반 및 휴대전화,

이메일), 주소, 관련 사진 등

3. 이용기간 : 이용목적 달성 시

[제3자 제공에 관한 사항]

1. 제공받는 자 : 의왕시청소년수련관

2. 제공받는 자의 이용목적 : 홍보, 시상금수령, 수상실적 확인

3. 제공받는 항목 : 이름, 주소, 소속(학교, 학년, 반), 생년월일 등

4. 보유 및 이용기간 : 제공받는 자의 관련법령에 따름

번호	성명	동의여부	서명
1		□동의함 □동의하지 않음
2		□동의함 □동의하지 않음
3		□동의함 □동의하지 않음
4		□동의함 □동의하지 않음
5		□동의함 □동의하지 않음

※ 신청자 전원 필수 작성

※ 참가자는 상기 동의를 거부할 수 있습니다.

다만, 동의하지 않을 경우에는 참가 및 상금 지급이 불가할 수 있음을 알려드립니다.